Localização segura na colocação dos pinos percutâneos no calcâneo / Safe localization for placement of percutaneous pins in the calcaneus

OBJETIVO: Determinar as áreas de risco em seis zonas do calcanhar e quantificar os riscos de lesão das estruturas anatômicas (artéria, veia, nervo e tendão). MÉTODO: Foram utilizados 53 calcâneos de cadáveres divididos em três zonas e subdivididas em duas áreas, superior e inferior, por meio de uma linha longitudinal do calcâneo. O risco de lesão das estruturas anatômicas em relação a cada fio de Kirschner foi determinado pelo sistema de graduação segundo a classificação de Licht. A quantificação do risco total de lesão das estruturas anatômicas na colocação de mais de um fio foi calculada pela lei aditiva das probabilidades e pela lei do produto para eventos independentes. RESULTADOS: O cálculo dos riscos de lesão, segundo a classificação de Licht, demonstrou que o risco de lesão da artéria ou veia na zona IA é mais expressivo (43%) em relação às lesões de nervo e tendão (13 e 0%, respectivamente). CONCLUSÃO: O estudo permitiu identificar as estruturas anatômicas mais vulneráveis e quantificar o risco de lesão no calcanhar.

OBJECTIVE: To determine the areas presenting risk in six zones of the calcaneus, and to quantify the risks of injury to the anatomical structures (artery, vein, nerve and tendon). METHOD: Fifty-three calcaneus from cadavers were used, divided into three zones and each subdivided in two areas (upper and lower) by means of a longitudinal line through the calcaneus. The risk of injury to the anatomical structures in relation to each Kirschner wire was determined using a graded system according to the Licht classification. The total risk of injury to the anatomical structures through placement of more than one wire was quantified using the additive law of probabilities and the product law for independent events. RESULTS: The injury risk calculation according to the Licht classification showed that the highest risk of injury to the artery or vein was in zone IA (43%), in relation to injuries to nerves and tendons (13% and 0%, respectively). CONCLUSION: This study made it possible to identify the most vulnerable anatomical structures and quantify the risk of injury to the calcaneus.

Fraturas do planalto tibial / Tibial plateau fractures

As fraturas do planalto tibial são lesões articulares cujos princípios de tratamento envolvem a redução anatômica da superfície articular e a restauração funcional do eixo mecânico do membro inferior. Contribuem para a tomada de decisões no tratamento dessas fraturas o perfil do paciente, as condições do envelope de tecidos moles, a existência de outros traumatismos associados e a infraestrutura disponível para abordagens cirúrgicas. Para as fraturas de alta energia, o tratamento estagiado, seguindo o princípio do controle de danos, tem como prioridade a manutenção do alinhamento do membro enquanto se aguarda a resolução das más condições de tecidos moles. Já nos traumas de baixa energia, desde que os tecidos moles não sejam um fator adverso, o tratamento deve ser realizado em tempo único, com osteossíntese definitiva. Fixação estável e movimento precoce são variáveis diretamente relacionadas com os melhores prognósticos. Desenvolvimentos recentes, como os implantes com estabilidade angular, substitutos ósseos e imagens tridimensionais para controle intraoperatório, deverão contribuir para cirurgias menos invasivas e melhores resultados.

Tibial plateau fractures are joint lesions that require anatomical reduction of joint surface and functional restoration of mechanical axis of a lower limb. Patient profile, soft tissue conditions, presence of associated injuries and the available infrastructure for the treatment all contribute to the decision making about the best treatment for these fractures. High-energy fractures are usually approached in a staged manner respecting the principle of damage control, and are primarily targeted to maintain limb alignment while the resolution unfavorable soft tissue conditions is pending. Low-energy trauma can be managed on a single-stage basis, provided soft tissues are not an adverse factor, with open reduction and internal f-ixation. Stable fixation and early painless joint movement are related to a better prognosis. New developments as locked plates, bone replacements, intraoperative 3D imaging are promising and will certainly contribute for less invasive procedures and better outcomes.

Fraturas ocultas do platô tibial: estudo de três casos por ressonância magnética / Occult fractures of the tibial plateau: report of three cases by magnetic resonance imageing

Os autores relatam três casos de fratura oculta do platô tibial evidenciados pelos exames de ressonância magnética do joelho, os quais foram solicitados quando, na presença de um trauma agudo de joelho, o exame clínico foi dificultado pela dor e edema, com radiografias simples negativas.